经方辨证论治:甘麦大枣汤_全球通讯

【组成】

上三味，以水六升，煮取三升，温分三服。亦补脾气。

何庆勇教授应用甘麦大枣汤不传之秘公开.简单.易懂.易应用

一个千古名方，只需三味药，治失眠、眩晕、头痛、关节痛，屡试不爽！

【原论】

《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证治第十一》：邪哭使魂魄不安者，血气少也；血气少者属于心，心气虚者，其人则畏，合目欲眠，梦远行而精神离散，魂魄妄行。阴气衰者为癫，阳气衰者为狂。

《金匮要略·妇人杂病脉证治第二十二》：妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。

【病机】中气不足，阴血亏虚，心肝失养，上焦气弱，神失所主

【主症】易疲乏，呵欠时作，心情紧张，喜食甜物，两腹直肌紧张拘挛而按之疼痛，舌淡红，脉虚弦

【治法】补虚安神

【方义】

《金匮玉函经二注》：《内经》以肺之声为哭。又曰：并于肺则悲。《灵枢》曰：悲哀动中则伤魂，此证因肝虚肺并，伤其魂而然也。盖肝阳脏也，肺阴脏也，阳舒而阴惨，肝木发生之气，不胜肃杀之邪。并之屈而不胜，生化之火被抑，扰乱于下，故发为脏躁，变为悲哭。所藏之魂，不得并神出入，遂致妄乱，象如神凭。木气被抑而不前。筋骨拘束而不舒，故数作欠伸。然治相并之邪，必安之和之，用小麦养肝气止躁。甘草、大枣之甘，以缓气之苦急，躁止急缓，则脏安而悲哭愈。然又曰“亦补脾气”者，乃肝病先实脾，不惟畏其传，且脾实而肺得母气以安，庶不离位过中而复下并矣。

《金匮要略方论本义》：仍血虚而津亡，脏空而发燥之证也……合观之则阳为阴主，气能化血之义……主以甘麦大枣汤，补中益胃之外，无他治法也。脏躁由于血虚，世医孰不竟言滋阴养血乎，抑知阴盛而津愈枯，阳衰而阴愈燥，师言之固凿凿也乎。

《绛雪园古方选注·下卷·女科》：小麦，苦谷也。经言心病宜食麦者，以苦补之也。心系急则悲，甘草、大枣甘以缓其急也，缓急则云泻心，然立方之义，苦生甘是生法，而非制法，故仍属补心。

《金匮要略广注》：妇人脏躁，指肺脏而言，肺藏魄，主忧，在声为哭。喜悲伤欲哭，象如神灵所作，此肺虚伤魄也。数欠伸者，肺主气，气乏则欠呵欠也，体疲则伸也。甘草、大枣俱入脾经而缓急，故亦补脾土以生肺金，又心藏神，更佐小麦入心以安神也。

《金匮悬解》：肺属金，其气燥，其志悲，其声哭，妇人脏燥，则悲伤欲哭，象如神灵所作不能自由。盖五行之气，升于九天之上则畅遂而为喜，喜者，心之志也，陷于九地之下，则幽论而为恐，恐者，肾之志也，方升未升，喜之未遂，则郁勃而为怒，怒者，肝之志也，方陷未陷，恐之将作，则凌凉而为悲，悲者，肺之志也。以厥阴风木之气善耗津血，风动而耗肺津，肺金枯燥，故悲伤欲哭。欠者，开口而呵气，伸者，举臂而舒筋，阴阳之相引也。日幕阳降，则生欠伸，欠伸者，阴引而下，阳引而上，未能即降也。金主降，燥金欲降而肾阴又引之，故数作欠伸。甘麦大枣汤，甘草培土，大枣滋乙木而息风，小麦润辛金而除燥也。

《张氏医通》：经云：精气并于肺则悲。在脏为肺，在志为悲。悲，肺之志也。金本燥，能令燥者，火也，心火主于热，善痛，故悲痛苦恼者，心神烦热躁乱而非清净也。所以悲哭而五液俱出者，火热亢极，而反兼水化制之也。金匮云：妇人脏燥，善悲伤欲哭，有如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。脏燥者，火盛烁津，肺失其润，心系了戾而然，故用甘草缓心系之急而润肺燥，大枣行脾胃之津，小麦降肝火之逆，火降则肺不燥而悲自已也。戴人云：少阳相火，凌烁肺金，金受屈制，无所投告，肺主悲，故但欲痛哭为快耳。石顽曰：凡肺燥悲愁欲哭，宜润肺气降心火为主，余尝用生脉散、二冬膏，并加姜、枣治之，未尝不随手而效；若作颠疾，用金石药则误矣。

《金匮要略心典》：脏躁，沈氏所谓子宫血虚，受风化热者是也。血虚脏躁，则内火扰而神不宁，悲伤欲哭，有如神灵，而实为虚病；前五脏风寒积聚篇，所谓邪哭使魂魄不安者，血气少而属于心也。数欠伸者，经云：肾为欠、为嚏；又肾病者，善伸、数欠、颜黑，盖五志生火，动必关心；脏阴既伤，穷必及肾也。小麦为肝之谷，而善养心气；甘草、大枣，甘润生阴，所以滋脏气而止其躁也。

《医宗金鉴》：脏，心脏也，心静则神藏。若为七情所伤，则心不得静，而神躁扰不宁也。故喜悲伤欲哭，是神不能主情也。象如神灵所凭，是心不能神明也，即今之失志癫狂病也。数欠伸，喝欠也，喝欠顿闷，肝之病也，母能令子实，故证及也。

《脉义简摩》：燥属秋气，秋气清肃，故悲伤欲哭也。治宜温润肝脾，以存养肺气，则病愈。《医存》曰：孕妇喜笑怒骂，如见鬼神，非癫狂也，乃脏躁。古用枣十枚、甘草一两、小麦三两，真乃神验。余尝用此方治男妇室女无端而病如癫狂者，随手皆应，乃知古人制方之神奇也。

《金匮发微》：凡人饮食入胃，由脾气散津，上输于肺，脾精不能运输，则肺脏躁，肺阴虚，则主气之脏窒塞，故悲伤欲哭，方后别出亦补脾气四字，可知病机专属肺脏矣。方用甘麦、大枣，专取甘味之药，俾脾精上输于肺，肺阴既充，则下足以贯注百脉，外足以输精皮毛，内外调达，气机舒畅，略无抑郁不和之气，悲伤欲哭之证，乃可不作。

《金匮要略浅注》：妇人脏燥，脏属阴，阴虚而火乘之，则为燥，不必拘于何脏，而既已成燥，则病证皆同，但见其悲伤欲哭，象如神灵所作。现出心病；又见其数欠喜伸，现出肾病。所以然者，五志生火，动必关心，阴脏既伤，穷必及肾是也。以甘麦大枣汤主之。此为妇人脏燥而出其方治也。麦者，肝之谷也。其色赤，得火色而入心，其气寒，乘水气而入肾，其味甘，具土味而归脾胃；又合之甘草大枣之甘，妙能联上下水火之气，而交会于中土也。

程杏轩《医述·卷十三·杂病》：妇人脏燥者，无所感触，悲哭无常，象如神灵所作，乃血虚而津亡，脏空而发燥之证也。其为证，又数欠伸，师早知其血虚之津亡，由于气虚之胃阳亡矣。欠伸者，倦怠之象，非阳气不足、精神不振，无此证也。主之以甘麦大枣汤补中益胃之外，无他法也。脏燥由于血虚，世医孰不竞言滋阴养血，抑知阴盛而津愈枯，阳衰而阴愈燥，师言之固凿凿也乎（魏荔彤）。

黄树曾《金匮要略释义》:脏躁谓五脏之全部或一部，津液阴血不足，肺津虚则悲伤欲哭，心血虚则神乱，而如有神灵所凭。呵欠曰欠，伸即俗所谓伸懒腰也。肾精虚则欠，胃阴虚亦欠，脾主四肢，脾气虚则伸，数欠伸者，时作欠伸也。主以甘麦大枣汤者，盖人以胃气为本，方中甘草养胃阴，生用能生津缓急，小麦能养肺津，舒肝郁，又能养心血，大枣养脾，补气补津液，诚治脏躁之良剂，补脾气之佳方。

【图解】

【运用】

《中医治法与方剂》：陶弘景谓：“小麦合汤，皆丸用之，热家疗也，作面则温。"《唐本草》亦谓：“小麦汤用，不许皮坼，云坼则温，明面不能消热止烦也。”此方配伍小麦，取其消热止烦，久煮皮破，将会变寒为温，宜留意。

浅田宗伯：此方虽主妇人脏躁之药，凡右侧腋下、脐旁拘挛，有结块者，用之有效。又用于小儿啼泣不止者（加龙骨、牡蛎），有速效。又用于成人之痫，病急者皆可食甘以缓之意。

《西溪书屋夜话录讲用与发挥》：叶氏善用甘麦大枣汤，且多经常加味使用。对心营暗耗的心悸或哭笑无常者，加茯神、柏子仁、炒白芍、建莲；对心液耗而心烦不寐、惊恐畏惧者，加麦冬、白芍、龙骨；对胃津伤而口干渴饮者，加麦冬、白芍；对肝虚动风而抽搐痉厥者，加阿胶、白芍、生地、龙骨、牡蛎；对温病后期欲脱者，加人参、龙骨；对产后阴气下泄、阳气外脱而神昏郁冒者，加桂枝、龙骨、牡蛎。另外，常以枣仁代替大枣，一防其过于甘壅，同时更增酸甘化阴、安神养营之力。

【类方加减】

1.王旭高缓肝法

《治肝三十法》：一法曰：缓肝。如肝气甚而中气虚者，当缓肝，炙甘草、白芍、大枣、橘饼、淮小麦。

2.《彤园医书（妇人科）·卷四·胎前本病门·脏躁悲伤》：孕妇无故，时时伤悲哀痛象，若神灵凭依者，名脏躁，乃因肺金燥也。肺主悲哀，胎热则火炎灼金，肺不能自持，故生悲伤。

甘麦大枣汤　主治脏躁。

煎汤频服。

竹茹汤　治心虚胆怯，无故悲伤。

姜、枣引。

加味八珍汤　治形气虚羸，悲哀不止。

姜枣引。

【医案选录】

遗尿

《龚志贤临床经验集》：欧某，男，10岁，小学生。1966年冬月诊治。

患儿遗尿7年，每夜1～2次，大人、小儿皆感极为苦恼。询问小儿，烦渴思饮，食欲不佳，尿频短而不畅，日十数行。常不到下课即要小便，强忍不解则小腹坠胀作痛，因此学业受影响，成绩很差。查形体瘦弱，舌苔白腻，脉濡数。证系脾虚中阳不运，膀胱气化失常，致日间小便短频，夜发遗尿。拟健脾除湿、和中利水之甘麦大枣汤加花粉瞿麦汤治之。

水煎服，每日1剂，2服。共5剂。

二诊：服1剂每次尿量增多，尿次减少，夜尿床1次；服2剂夜不遗尿，至今已连续3天未再遗尿，此数年来之幸事也。余拟补中益气汤加减5剂，隔日1剂，以善其后。

半年后随访，遗尿之症已愈，心情舒畅，食欲大增，形渐胖壮。

癫痫

《临床应用汉方处方解说》：16岁男子，初见似很强健。幼时曾患脑膜炎。自8岁时，癫痫发作，逐年加剧。经各种治疗不愈，依赖于信仰，努力忏悔祈祷。故热衷念经，但愈念发作愈烈，这是迷信神灵所致。脉弦，腹肌紧张拘急，肝肿大有压痛。初予柴胡清肝散无效，继予柴胡加龙牡汤仍无效。再用柴胡清肝散发作更加剧烈，昏迷持续3小时，连续发作3昼夜。由于急迫发作，据其行为与精神状态，予甘麦大枣汤。

服此方后，如从梦中醒来，癫痫不再发作。继服两个月，只轻度发作两次，性格亦变温顺。类似这样剧烈发作，不宜用苦味之柴胡剂、黄连解毒剂，用味甘者为佳。

头痛

《程门雪医案》：庄某，男，37岁。初诊：1965年4月13日。肝升太过，右降不及，烦躁不宁，头痛偏右，眩晕不清，筋脉拘攀，夜寐不安，大便艰，脉虚弦，苔薄腻。甘麦大枣汤合百合地黄汤加味。

五剂。

二诊：前诊用百合地黄、甘麦大枣合法，尚合度，烦躁不寐、头偏痛、眩晕已瘥，筋脉拘攀依然如故。仍守原法加重。

五剂。

心悸

《临证指南医案》：某　二一　诵读身静心动，最易耗气损营，心脾偏多。不时神烦心悸、头眩脘闷，故有自来也。调养溉灌营阴，俾阳不升越，恐扰动络血耳。

淮小麦三钱，南枣肉一枚，炒白芍一钱，柏子仁一钱，半茯神三钱，炙草四分

按：叶氏此方仅较王旭高方少一味橘饼，增柏子仁、茯神。患者“不时神烦心悸、头眩脘闷”，病位应在心、肝、脾。以神烦心悸在心，头眩在肝，脘闷在脾也。但叶氏查其21岁，正值青年，乃由常年用心、过度诵读所致，故断为“耗气损营，心脾偏多”，且尤以营阴损伤为甚。其头眩即因营阴亏虚，虚阳挟肝气而升越于上也。治病当求其本，当以调养心脾、灌溉营阴为主。如此则心脾得养，营阴得生，虚阳得降，自无“扰动络血”之虞。既然阳已升动而头眩，故不用辛燥理气之品，而偏重于静药，此所以如王氏方中橘饼之类亦不用也。叶氏用甘麦大枣汤多用加味，本例加白芍、柏子仁、茯神，以增滋养肝脏阴血、安定肝魂心神之力，即属此法。

厥证

《临证指南医案》：某　因惊外触，见症神怯欲迷，已经肢厥冷汗怕动。仿镇怯理虚。

早上服。

按：患者突然外受惊吓而“神怯欲迷”，此乃肝魂浮越、心气受损，当有心中恐惧不安、恍惚迷惑之症。阳气浮越，故冷汗出；四末失于阳气温养，则肢厥；动则阳浮更甚，故喜静而怕动。治疗本病，当补益心肝之气，安定心神肝魂为主，并兼重以镇怯。方以甘麦大枣汤合安神定志丸加减。以惊则气乱，故与上例不同之处，主要在于补气摄魂，而非滋阴安神。其辨证要点，本例阳气不足，故怕动而肢厥冷汗；上例阴血亏损，故时而神烦心悸。

胁痛

《临证指南医案》：龚　脉数、寒热汗出、腹胁痛。病起经漏崩淋之后，是阴伤阳乘。消渴喜凉饮，不可纯以外邪论。和营卫调中，甘缓主治。

按：本病辨证要点在于诸症皆发于经漏崩淋之后。阴血大伤，则阳气浮动，即所谓“阴伤阳乘”也。阴伤而虚热内生，故脉数。阴伤于内而不出，阳浮于外而不入，实乃营卫不和之象，故恶寒发热而汗出。此与《伤寒论》桂枝汤证不同之处在于，此乃营阴大伤为主，彼乃卫气不共营气谐和为主。营血阴液大伤，则肝脉失养而肝气偏旺，故“腹胁痛”，但必痛而喜按，腹筋挛急不舒。阴血伤而虚热生，故“消渴喜凉饮”，乃稍饮辄止，却又屡饮不停，毕竟与纯粹热证之大渴引饮者不同。本病似桂枝汤证之营卫不和，又似阳明病之白虎证，但病发于经漏崩淋之后，则纯属虚证，故绝不可“以外邪论”。其又云“不可纯以外邪论”，则又有仔细观察消息之意，防其万一夹有外邪也。《难经·二十九难》曰“阳维为病苦寒热”，故奇经病证有时亦似外证，两者应仔细分辨，务求审慎从事。叶氏治此，先以“和营卫调中，甘缓主治”，后再根据病情变化作进一步判断。《金匮》谓甘麦大枣汤“亦补脾气”，故方以甘麦大枣汤从中焦化生营血，以收敛卫气而调和营卫，并甘以缓急，濡养肝脉以止腹胁之痛。然毕竟直接养血育阴之力不足，尤以本病乃“经漏崩淋”之后，故更加当归、白芍养血滋阴。另外，又佐以茯神，本品甘、淡、平，有宁心安神、清其虚热之意，对脉数、饮冷有效。

贲门痉挛

《西溪书屋夜话录讲用与发挥》王某，女，60岁，住河北师范大学职工宿舍。1991年10月4日初诊。

患者由其丈夫搀扶进入诊室，见其极度消瘦，行动无力。诉从1978年始，即患吞咽困难，西医经钡餐造影，诊为“贲门痉挛”，但经中西医多方治疗亦无效果。诉虽然肚子饿得慌，但食物却咽不下去，当食物进入接近心口窝（即剑突下）时，即觉阻挡，此时即发恶心，必吐出始安。近日因过节，家里来人多，心里烦乱，病情更甚，已连续3天，每日仅能进食1两，近两天连水也不下。虽不能进食，但胃中空虚，诉“抽抽得慌”。身高虽有1.6米，但体重不足30千克。平时心情不好，每当“乱心”时即病情发作，生气、着急亦可发作，“有时家里什么事也没有，却心里觉得有多大的事似的”，总觉得心情压抑和紧张。现仅能进食少许牛奶和米粥，喝水时却必用大杯盛水，大口吞咽，才能将水进入胃中。精神疲惫，语言无力，诉“上气不接下气”。左腿觉烦扰不宁，要求他人不断加以按压捏揉始舒。两手发凉。舌淡红，苔薄黄腻，脉细而软。

予甘麦大枣汤原方。

炙甘草10g，小麦30g，大枣10枚。7剂，每日1剂，水煎服。

二诊：10月11日。

诉服药1剂后，进食时阻挡感即明显减轻，3剂后已能正常饮水，能多喝些稀粥了，日进食可增至2两。未再吐食。

原方7剂。

三诊：10月18日。

现进食已无阻挡感，可以少量进食固体食物，如馒头和米饭了。心已不烦，原来总觉“心里悬着”，现这种紧张感也消失了。睡眠转好，原常做噩梦，现亦不做梦了。

原方7剂。

四诊：10月25日。

现已不害怕了，心里安静了，原来“成天心悬着，像有事一样”的感觉完全消失，有说有笑了。一天能吃4两主食，原进食固态食物要用水送，现已不用水送了。周身已觉有力，气已不短。但脉仍细弱。

予上方加六君子汤：

7剂。

五诊：11月1日。

患者进食已经正常，每日可食主食6两。

仍予原方10剂。

六诊，11月11日。

患者一切正常，停药。后于1993年7月10日带他人来此看病，诉此病一直未再复发，原来的精神压抑和紧张感也消除了。

按：所谓“贲门痉挛”其实亦属筋脉肌肉拘急挛缩的“痉病”，以甘麦大枣汤缓急，则诸症随之而愈。由此可见经方之神奇。

虚劳

《回春录·内科·诸虚》：朱氏妇，素畏药，虽极淡之品，服之即吐。近患晡寒夜热，寝汗咽干，咳嗽胁痛。月余后，渐至餐减经少，肌削神疲。孟英诊之、左手弦而数，右部涩且弱。曰：既多悒郁，又善思虑，所谓病发心脾是也。而平昔畏药，岂可强药再戕其胃？诚大窘事。再四思维，以：甘草、小麦、红枣、藕（肉）四味，令其煮汤，频饮勿掇。病者尝药大喜，径日夜服之。逾旬复诊，脉症大减。其家请更方，孟英曰：毋庸也，此本仲景治脏燥之妙剂，吾以红枣易大枣，取其色赤补心，气香悦胃，加藕（肉）以舒郁怡情，合之甘、麦，并能益气养血，润燥缓急。虽若平淡无奇，而非恶劣损胃之比。不妨久住，胡可以为果子药而忽之哉？恪守两月，病果霍然。

头晕耳鸣

《也是山人医案·脏躁悲伤》：吴　六三　肝阳亢为头晕，肾阴虚则耳鸣。此晚年肝肾气馁，下虚上实明甚。但忽惊悸，汗大泄，有时寤不肯寐，竟有悲伤欲哭之象。明系脏阴少藏，厥阳鼓动，内风上冒，舞于太阴。每有是症，病自情志中生。所以清之攻之。均属无益。议仲景妇人篇，参脏躁悲伤之旨，用药自有准绳，但王道未能速效。

附方

脏躁

《辨证奇闻·卷十·自笑门》：无故自悲，涕泣不止，人谓祟凭，谁知脏燥乎。脏燥，肺燥也。《内经》曰：悲属肺，肺之志为悲，又曰：精气并于肺为悲。是悲泣，肺主之也。肺经虚，肺气干燥，无以润肺，而哀伤欲哭，则自悲涕泣是肺气匮乏，补肺何疑。然肺娇脏，补肺，肺不受益。必补其母，土旺金自旺。用转输汤：

十剂愈。此用参、术、茯、甘补脾，脾旺，金不再弱。但肺燥而悲，不润肺解燥，反助土生火，不益燥乎？不知乃肺气燥也。助土生火，正助金生气，气旺燥自解。大麦成于麦秋，有秋金之气，入于参、术、苓、草，无夏火之气，故成功。

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